2025版美国“糖尿病逆转”指南发布
来源 | 医脉通内分泌科
研究预测，2050年全球糖尿病患者将超过13亿人，每年医疗费用将达到惊人的1.5万亿美元。由于不断增加的患病人数和巨大的健康影响，2型糖尿病被认为是21世纪的标志性疾病。糖尿病与肥胖密切相关，大量证据表明，生活方式干预等带来的体重降低可以有效延缓或预防2型糖尿病的发生，改善患者生活质量，并在某些情况下实现糖尿病完全逆转（缓解）。然而，在临床实践中，生活方式干预作为2型糖尿病管理的首选方法尚未得到充分重视。
2025年6月10日，《美国生活方式医学杂志》（American College of Lifestyle Medicine）发布首部“糖尿病缓解”指南——《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》，为糖尿病的优效管理带来了新的希望与方向。指南提出生活方式干预的6大支柱——营养、运动、压力管理、睡眠、社交联系以及避免有害物质。
管理前置：生活方式干预助力“糖尿病缓解”
1.什么是糖尿病缓解？
根据2021年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）联合发布的《糖尿病缓解专家共识》及我国《缓解2型糖尿病中国专家共识》，糖尿病缓解被定义为：停用降糖药物至少3个月后糖化血红蛋白＜6.5％。
长期以来，人们一直认为2型糖尿病是进展性终身性疾病，需长期药物治疗。然而，近年来研究表明，部分糖尿病患者经生活方式干预、药物或代谢手术治疗后可免于药物治疗，血糖仍可处于达标或正常状态，即实现糖尿病缓解。
2.糖尿病缓解率与减重幅度密切相关
中国“大庆研究”、芬兰糖尿病预防研究（FDPS）和美国糖尿病预防计划（DPP）等多项研究证实，生活方式干预对于糖尿病的预防、糖尿病前期以及2型糖尿病的血糖管理可起到显著的有益作用，甚至逆转糖尿病。DiRECT研究则发现，通过饮食干预（限制热量）实现的体重减少幅度越大，2型糖尿病缓解的可能性就越高：
➤体重减轻≥15公斤：糖尿病缓解率为86%；
➤体重减轻10-15公斤：缓解率为57%；
➤体重减轻5-10公斤：缓解率为34%；
➤体重减轻＜5公斤：缓解率仅为7%。
总之，研究表明，生活方式干预不仅有助于改善血糖控制，甚至逆转糖尿病，还能减少糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量和预期寿命。
3.追求糖尿病缓解，建议以“减重≥10%”为目标
基于这些发现，在保证健康的前提下，建议以体重减轻≥10%为目标，以实现2型糖尿病的缓解。
而对于能量限制饮食的制定，应设定足够大的热量缺口（>500千卡/天或<1000千卡/天），以实现超过10%的体重减轻，具体持续时间应根据个体的适应程度和是否出现不良反应来确定。
多种饮食模式，如地中海饮食、素食或纯素食饮食、低碳水化合物饮食等，都可以通过适当的能量摄入、营养需求以及全食物、植物为主的饮食模式的益处，来帮助实现缓解或改善血糖管理。
追求糖尿病缓解——生活方式干预的“六大支柱”
表 生活方式干预的“六大支柱”
一、营养干预：重塑饮食模式
1.建议低升糖指数饮食
建议患者选择升糖指数较低的食物，如全麦面包、燕麦等。这类食物在体内的消化吸收过程相对缓慢，能够有效避免血糖的剧烈波动，有助于维持血糖的稳定状态，进而减轻胰岛细胞的负担，为胰岛功能的恢复创造有利条件。
2.合理控制碳水化合物摄入量
精确计算每日碳水化合物的摄入量，一般建议占总热量的40%-50%。过多的碳水化合物会迅速转化为葡萄糖进入血液，导致血糖升高。通过合理控制摄入量，可使血糖得到更精准的调控，同时避免因过度限制而引发营养不良等问题。
3.增加膳食纤维摄入
推荐每日摄入25-30克膳食纤维，如蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物。膳食纤维不仅能够延缓碳水化合物的吸收，还能增加饱腹感，有助于患者控制饮食量，减少对高热量食物的摄入欲望，从而间接对血糖控制产生积极作用。
二、运动疗法：激活身体活力
1.规律进行有氧运动
每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以增强心肺功能，促进全身血液循环，提高身体对胰岛素的敏感性。当身体对胰岛素的敏感性增加时，胰岛素能够更高效地发挥作用，帮助葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平。
2.结合抗阻训练
每周进行2-3次抗阻训练，包括举重、俯卧撑等。抗阻训练有助于增加肌肉量，而肌肉细胞对葡萄糖的摄取能力较强，肌肉量的增加可以为身体提供更多消耗葡萄糖的场所，进一步辅助血糖的控制，同时还能增强身体的基础代谢率，改善整体身体素质。
三、心理调节：舒缓压力情绪
1.开展认知行为疗法
帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为习惯。很多糖尿病患者会因长期患病而产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪会导致体内应激激素分泌增加，进而升高血糖。认知行为疗法通过引导患者树立正确的疾病认知观念，学习应对压力的技巧，从而缓解心理压力，稳定情绪状态，对血糖控制产生积极影响。
2.培养放松训练技能
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法。患者在日常生活中可以随时随地运用这些技能，当出现紧张、焦虑等情况时，及时进行放松训练，使身体从应激状态转变为松弛状态，降低应激激素水平，避免血糖因情绪波动而出现异常升高。
四、睡眠管理：保障充足休息
1.保持规律的睡眠时间
每晚尽量保证7-8小时的高质量睡眠。规律的睡眠有助于维持人体生物钟的正常运转，调节身体的内分泌系统。良好的睡眠可以使身体在夜间得到充分的休息与修复，有利于平衡血糖调节相关的激素分泌，如胰岛素、胰高血糖素等，确保血糖在夜间以及第二天早晨处于相对正常的状态。
2.改善睡眠环境
创造安静、舒适、黑暗的睡眠环境，避免噪音、光线等干扰因素。一个适宜的睡眠环境能够提高睡眠质量，增加深度睡眠时间，使身体更好地进入休息状态，为身体机能的恢复和血糖的稳定创造有力的外部条件。
五、社会联系
指个体在关系中感到被看见、被听见和被重视，并从中获得滋养和力量。积极的社会关系和网络可以强化健康行为，影响个体的生理、心理和情感健康。
六、避免有害物质
避免使用烟草、消遣性药物和过量饮酒。烟草和过量饮酒会增加慢性疾病和死亡的风险。治疗可能需要时间，需要不同的方法和多次尝试，同时需要耐心和支持来停止使用有害物质。
小结
指南涵盖了糖尿病管理的多个关键领域，如营养、运动、压力释放等等，为糖尿病缓解提供了全面而细致的建议。在未来的糖尿病治疗实践中，这份指南有望成为重要的参考依据，推动糖尿病治疗模式向更加积极、综合的方向发展，让更多患者摆脱糖尿病的困扰，重获健康生活状态。
